rücksendeformular

Rücksendeformular

Bitte füllen Sie für jedes zurückzusendende Instrument ein Formular aus!!

Schritt 1: Bitte bringen Sie das ausgefüllte Rücksendeformular außen an Ihrem Paket an.

Schritt 2: Schicken Sie das Paket bitte an: RZ Medizintechnik GmbH / Unter Hasslen 20 / 78532 Tuttlingen

Um die Sicherheit unserer Mitarbeiter nicht zu gefährden, behalten wir uns das Recht vor, die Annahme des Paktes zu verweigern, wenn die notwendigen Dokumente nicht beiliegen oder wenn wir der Meinung sind, dass die Instrumente nicht richtig dekontaminiert wurden.

Fallnummer:

Firma

Ansprechpartner

E-Mailadresse

Artikelnummer

LOT-Nummer

Rechnungsnummer

Rechnungsdatum

Rücksendegrund

Sonstiges:

Entdeckung des Fehlers

Sonstiges:

* Wann und wo ist der Fehler aufgetreten? (Krankenhaus/Arzt etc.)

Detaillierte (Fehler-)Beschreibung

Wurde das Instrument dekontaminiert?

Wenn ja, kurze Beschreibung der Methode (Autoclav, Cydex, etc..):

Wenn nein, wird das Instrument sofort zurückgesendet!

Ich bestätige, dass das oben genannte Instrument frei von gesundheitsschädlichen Substanzen ist und gemäß den Sterilisationsanweisungen dekontaminiert wurde. Das Rücksendeformular wurde vollständig und nach bestem Gewissen ausgefüllt.

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Datum
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Unterschrift

Sicherheitsfrage
2+3=? 

Formular erfolgreich gesendet!

Jetzt drucken und am Paket befestigen.